NTT｜フレッツ光ネクストハイスピードタイプ[西日本]

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お申込からの流れ

【ご注意】

※提供エリア外の場合はフレッツ光サービスの申込となります。

申し込み方法

【重要】お申込みの前に必ずお読みください。
「本サービスの契約条件は、NTT西日本のホームページに掲載しております」

ＩＰ通信網サービス契約約款

お申し込み方法が選べます。

申込用紙（PDF）をダウンロードして、プリントアウトした用紙に必要事項ご記入の上、 FAXでへ送信して頂く方法。

お申込資料のダウンロード（ＰＤＦまたはExcelをお選びください）

下のフォームからお申込いただく方法

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お申し込み

下記フォームは新規申込専用となります。ほかの光回線プランからの変更はこちらへ

お申し込み内容

重要事項ご確認	「ＩＰ通信網サービス契約約款」はご確認いただけましたか？確認したチェックが無いとお申込みできません。
申込	フレッツ光ネクストハイスピードタイプ申込
タイプ	ファミリーマンション ※アパートマンションにお住まいの方はマンションタイプをお申し込みください。マンションタイプに対応していない場合はファミリータイプのご案内を差し上げます。
プロバイダ	ぷららプロバイダを申込む（まるまる1カ月無料、最低利用期間なし）プロバイダOCNを新規に申込む OCN2年割申込 2年割申込 2年割なしファミリータイプ：月額100円引きマンションタイプ：月額50円引き ※解約月以外に廃止した場合違約金がかかります。 2年割についてプロバイダはお客様手配
工事費支払い	分割払い一括払い

ご契約者情報

ご契約者名	法人の場合は会社名ふりがな
お申込担当者名	ご契約者と異なる場合はご記入くださいふりがな ※法人申し込みの場合はご担当者名をフルネームでご記入ください
店舗名	（例：●●酒店、●●医院）
お申込担当者名	ご契約者と異なる場合はご記入くださいふりがな ※法人申し込みの場合はご担当者名をフルネームでご記入ください
生年月日	年
電話番号	フレッツ光設置先に固定電話がある場合
連絡先電話番号	携帯電話等、日中連絡が可能な番号
連絡先FAX番号
設置先ご住所	〒 [郵便番号を調べる] 都道府県：（西日本）市区町村番地：建物・号室等：
電子メール1	（PC・WEBメール）
電子メール2	（携帯メール）
利用請求書送付先	フレッツ光ご利用場所住所ご契約者名宛に送付その他（下記をご記入ください）〒 [郵便番号を調べる] 都道府県：市区町村番地：建物・号室等：
支払い方法	【個人申込】クレジットカード払い＋＠ビリング（無料）口座振替＋＠ビリング（無料）クレジットカード払い（無料）口座振替（平成27年1月より有料）請求書払い（平成27年1月より有料）【法人申込】法人（後日支払い方法選択）選択がない場合は請求書払いとなります。＠ビリングについて
名義確認資料	運転免許証履歴事項全部確認証明書その他（）