地震保険調査コンサルティング

 

お申し込み内容

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対応者名 ご契約者と異なる場合はご記入ください

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契約者との関係(息子、兄弟等)
電話番号 固定電話
契約者電話番号 (携帯電話等、日中連絡が可能な番号)
対応者番号 (携帯電話等、日中連絡が可能な番号)
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※申込書をお送りいたしますので必ずご記入ください。

現在の保険内容

保険会社
調査項目 火災加入額
万円
地震加入額
万円
加入時期 火災
新築購入時
中古購入時
地震
火災保険と同日
中途加入
保険契約者 申込者と同じ
その他
  申込者との関係 (妻、親等)
申請履歴 なし
あり( 月) 
結果(例:雪害で50万円ほど)

 

備考

連絡事項

 

 

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