火災保険調査コンサルティング

 

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対応者名 ご契約者と異なる場合はご記入ください

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※法人申し込みの場合はご担当者名をフルネームでご記入ください
契約者との関係（息子、兄弟等）
電話番号 固定電話
契約者電話番号 （携帯電話等、日中連絡が可能な番号）
対応者番号 （携帯電話等、日中連絡が可能な番号）
※折り返しご連絡いたしますので、対応者の連絡先をご記入ください。
ご住所
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※申込書をお送りいたしますので必ずご記入ください。

現在の保険内容

保険会社
調査項目 火災加入額
万円
 地震加入額
万円
加入時期 火災
新築購入時
中古購入時
年 月		 地震
火災保険と同日
中途加入
年 月
保険契約者 申込者と同じ
その他
　　申込者との関係 （妻、親等）
申請履歴 なし
あり（ 年 月）　
結果（例：雪害で50万円ほど）

 

備考

連絡事項

 

 

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